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利多卡因碱的用量需谨慎

2018-12-05      点击:286
   利多卡因碱的用量需谨慎
  利多卡因碱主要用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉。利多卡因碱具有抗心律失常作用,对室性心律失常疗效较好,是防治急性心肌梗死并发室性心律失常的药物。能有效对抗开放性心脏手术,洋地黄中毒等所致的室性心律失常。也可用于心肌梗死急性期以防止心室纤颤的发生。作用时间短暂,无蓄积性,并不抑制心肌收缩力,治疗剂量下血压不降低,主要用于室性心动过速及频发室性早搏。
  利多卡因碱是局部麻醉及抗心律失常药,其盐酸盐为白色结晶性粉末,易溶于水,毒力和普鲁卡因相当,但局部麻醉效果较强而持久,有良好的表面穿透力,可注射也可作表面麻醉。利多卡因碱是非常好的局部麻醉剂,一般施用一到三分钟后即生效,效果维持一到三小时。用于治疗口腔溃疡。作为心律紊乱药它现在已经不很常被使用了,原因是有人担心它会有长期副作用,少数人对它有过敏。用于治疗心率失常,是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物,利多卡因碱是急性心肌梗死的室性早搏,室性心动过速及室性震颤的理想选择药。
  利多卡因碱能使心脏浦肯野纤维去极化延长,动作电位的时程和有效不应期限缩短;能增速浦肯野纤维到心脏的传导速率,所以有抗心律失常的作用但随着剂量增加,室内传导时间延长,P-R间期延长,QRS波增宽,抑制窦房结起搏功能,引起窦性心动过缓和窦性停搏。本药可使心输出量增加,达毒性作用时则对心脏有抑制作用。低血药浓度时使血管平滑肌收缩,阻力增加。
  利多卡因碱超过正常用量,血药浓度大于5μg/ml时均可引起毒性反应,多表现为中枢神经系统的兴奋征象,如惊厥等。有效的防止毒性反应的措施莫过于提高对利多卡因碱毒性反应的警惕性和使用本药时备有复苏准备。要做到合理用药,及早发现毒性反应和正确处理。如果发生毒性反应,其抢救方法是给氧、安定5~10mgg静脉注射,2.5%硫喷妥纳液2~3ml缓慢静脉注射。如发生呼吸功能障碍,必要时行人工通气,保持血氧饱和度。如发生中枢性高热,应按脑复苏抢救。
  正常情况下,利多卡因碱常用剂量和浓度对神经并无毒性作用。但是将兔坐骨神经浸泡于0.6%利多卡因中25min后,发现神经细胞核肿胀,轴浆内微管数量减少一半;浸泡75min后,微管全部消失,神经也受障碍。临床上施行腰麻,硬膜外或区域阻滞后都有一次性或长期神经并发症的发生。
  静脉注射利多卡因碱时患者可有麻醉样感觉,头晕、眼发黑等,若改静脉滴注,则症状可明显减轻。心、肝功能不全者,应适当减少用药量。
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